Arthrose de la Hanche
- Définition de l’arthrose,
- Anatomie de la hanche,
- Causes de l’arthrose,
- Les symptômes,
- Le diagnostic,
- Le traitement :
- Médical,
- Chirurgical.
Définition Arthrose de la Hanche
L’arthrose de la hanche ou coxarthrose est une usure du cartilage de la hanche.
Si ce cartilage est usé de façon importante, il se produit un « grippage » lors des mouvements, entraînant plus ou moins rapidement un contact direct os de cuisse-os du bassin et progressivement une déformation des structures osseuses elles-mêmes. Cette usure peut faire suite à un phénomène de vieillissement naturel ou une déformation des structures osseuses dues à une maladie inflammatoire (polyarthrite), une malformation (dysplasie) ou une nécrose de la tête fémorale,
1 – Cette coxarthrose peut être primitive, liée à une maladie du cartilage,
2 – Elle peut être secondaire liée à un excès de sollicitation mécanique due :
- à une surface portante inappropriée,
- à une dysplasie du cotyle (malformation),
- à des déformations,
- à des dysmorphies acquises (séquelles d’ostéochondrite, d’épiphysiolyse, d’une fracture articulaire, d’une ostéonécrose …),
- par augmentation de la résultante des forces dans la coxa valga ou lors d’une obésité.
Anatomie de la hanche
La hanche correspond à l’articulation entre l’os coxal (le bassin) et le fémur (l’os de la cuisse).
On parle de l’articulation coxo-fémorale. Elle fonctionne à la manière d’une bille (la tête du fémur) dans une demi-sphère (la cavité acétabulaire du bassin ou cotyle).
Les mouvements de cette articulation sont normalement possibles grâce à la présence de cartilage recouvrant les surfaces osseuses en contact. Elle permet la transmission des forces et la réalisation des mobilités nécessaires à la marche, la course, les changements de positions.
Causes de l’arthrose de la hanche :
L’arthrose est primitive (fig1) lorsqu’elle survient en l’absence de facteurs favorisants ou causes connues.
Bassin de face coxarthrose
A l’inverse, l’arthrose de la hanche est dite secondaire lorsqu’elle est liée à une pathologie préexistante sous-jacente
Les principales causes sont les suivantes (liste non exhaustive) :
- Ostéonécrose aseptique (sans germe) de la tête fémorale (fig 2)
- Dysplasie (malformation pré-existante) de hanche (anomalie architecturale de couverture de la tête fémorale par le cotyle).
- Conflits de hanche :
- Liés à une protrusion acétabulaire (à un cotyle trop profond) ou à une rétroversion cotyloïdienne (cotyle qui regarde vers l’arrière au lieu de regarder vers l’avant).
- Liés à un conflit fémoro-acétabulaire : une protubérance fémorale (une bosse sur le col fémoral) ou une pince cotyloïdienne (cotyle trop recouvrant).
- Ces anomalies vont entraîner des butées et des conflits lors des mouvements répétés de hanche.
- Séquelles de pathologies de hanche dans l’enfance (pathologies de l’enfance et de l’adolescence pouvant entraîner des anomalies de la sphéricité de la tête fémorale :
- Epiphysiolyse (glissement ou séparation de la tête du fémur au niveau de son cartilage de croissance)
- Luxation congénitale de hanche,
- Ostéochondrite (mauvaise irrigation sanguine de la tête fémorale)
- Arthrose post-traumatique. Les fractures articulaires peuvent entraîner à plus ou moins long terme de l’arthrose.
- Des arthropathies métaboliques :
– Chondrocalcinose (rhumatisme lié à des dépôts de micro-cristaux qui se déposent dans l’articulation),
– Maladie de Wilson,
– Hémochromatose …
- Des arthropathies métaboliques :
- Maladies systémiques :
– Arthrites inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante),
– Maladie de Paget …
Les symptômes
Ce fonctionnement anormal de l’articulation entraîne progressivement des douleurs, d’abord simplement à la marche ou à la reprise d’activités (mécaniques), puis continuelles, avec apparition de douleurs nocturnes. Cette douleur est présente lors des changements de position, notamment le matin au réveil : il existe un dérouillage. Ces douleurs sont généralement situées au pli de l’aine, mais peuvent se manifester au niveau du genou, de la cuisse ou de la région fessière. L’évolution de la douleur est imprévisible. La douleur est différente d’une personne à une autre.
En règle générale la douleur évolue de façon progressive, par crise plus ou moins longue et d’intensité très variable, jusqu’à devenir permanente.
Les activités sont perturbées et notamment la marche avec boiterie et parfois l’aide obligatoire de cannes. De même la pratique des escaliers est limitée, avec gêne fréquente lors des activités usuelles. La conséquence des douleurs entraine une diminution des déplacements et réduit le périmètre de marche. La hanche peut s’enraidir et en particulier certains mouvements ne sont plus possibles. Difficultés à se faire les ongles des pieds, puis à mettre ses chaussettes et enfin à enfiler ses chaussures et à faire ses lacets.
Le mauvais fonctionnement de l’articulation de la hanche peut en outre retentir de façon très défavorable sur les articulations voisines et notamment la partie basse de la colonne vertébrale.
L’évolution de l’arthrose de hanche se fait de façon lente mais inexorable vers l’aggravation progressive avec diminution du périmètre de marche et de la mobilité de la hanche. La boiterie devient majeure et la hanche se bloque en abduction, rotation externe et en flexion.
La coxarthrose destructrice rapide (CDR) est une forme de coxarthrose primitive dont l’évolution est extrêmement rapide, entre six mois et deux ans et elle est bilatérale dans 25 % des cas.
Le traitement est médical ou chirurgical.
Traitement médical
Le traitement médical vise à diminuer les douleurs et à protéger la hanche malade quand elle n’est pas trop usée.
Les règles hygiéno-diététIques :
L’activité physique n’est pas à bannir. Il faut privilégier les sports comme la natation ou le cyclisme.
Les traitements per os
Les infiltrations
Le pourcentage de réponse à ce traitement est peu élevé. S’il y a une indication chirurgicale de prothèse totale de hanche, l’intervention devra être repoussée de six mois après la dernière injection pour éviter le risque infectieux.
La kinésithérapie
La kinésithérapie a pour but d’entretenir la force musculaire (principalement le quadriceps et les fessiers) et la mobilité de la hanche.
Traitement chirurgical
En cas d’échec du traitement médical bien conduit, l’indication d’une prothèse totale de hanche doit être posée.
En accord avec le patient, ce geste doit être guidé par la gêne fonctionnelle et non par l’usure radiologique (il n’y a en effet pas systématiquement de parallélisme entre la gêne fonctionnelle et l’aspect radiologique).
En cas de coxarthrose secondaire peu évoluée ou localisée, les interventions chirurgicales conservatrices visent à corriger les anomalies anatomiques existantes pour protéger la hanche.
